Fomularz rejestracyjny na badanie mammograficzne

Zaoszczędź czas, zarejestruj się na badanie online!

Imię i nazwisko *

Rok urodzenia *

E-mail *

Telefon *

Jeśli chcesz wykonać badanie, wskaż placówkę stacjonarną z listy rozwijanej (badania są wykonywane we wszystkie dni robocze)

wybierz preferowany termin badania stacjonarnego

lub wskaż pozycję z listy rozwijanej dla placówek mobilnych

Jeśli nie ma twojej miejscowości na liście wypełnij pola Miejscowość i Województwo.

Miejscowość

Województwo

Skąd wiesz o badaniu *

Uwagi

500 / 500 znaków

Administratorem Twoich danych osobowych jest LUX MED. sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (02-676) przy ul. Postępu 21 C (dalej jako ,,LUX MED’’). Przetwarzamy Twoje dane osobowe zawarte w niniejszym formularzu, aby umożliwić Ci kontakt z nami poprzez zadanie pytania, w tym o możliwość zarezerwowania wizyty. Możesz wyrazić również dobrowolną zgodę na otrzymywanie komunikacji marketingowej bądź na przetwarzanie Twoich danych w celach marketingowych a administratorami Twoich danych staną się spółki z Grupy LUX MED czyli podmioty powiązane organizacyjnie lub kapitałowo z LUX MED. Przypominamy, że wyrażenie którejkolwiek ze zgód jest w pełni dobrowolne i że możesz w każdym czasie odwołać udzielone nam zgody. Kliknij tutaj, aby zapoznać się z pełną treścią obowiązku informacyjnego.